Deklaracja członkowska PTKiDL

Członek zwyczajny/wspierający

Imię i nazwisko *

Adres zamieszkania *

Numer telefonu *

Adres e-mail *

Zawód *

Wypełnia członek zwyczajny

Certyfikat IBCLC

Numer certyfikatu IBCLC

Rok certyfikatu IBCLC

Certyfikat IBCLC ważny do

Skan certyfikatu IBCLC

Choose File

Certyfikat CDL

Numer certyfikatu CDL

Rok certyfikatu CDL

Certyfikat CDL ważny do

Skan certyfikatu CDL

Choose File

Proszę o umieszczenie w bazie informacyjnej na stronie www.laktacja.org.pl następujących danych pozwalających matkom szukającym pomocy laktacyjnej na skontaktowanie się z mną. Imię, nazwisko, telefon, firma, mail, adres, miejsce, gdzie udzielane są porady itp. *

Deklaruję wstąpienie do Polskiego Towarzystwa Konsultantów i Doradców Laktacyjnych i zobowiązuję się do:
1. działania na rzecz środowiska Konsultantów Laktacyjnych (IBCLC) i Certyfikowanych Doradców Laktacyjnych (CDL),
2. działania na rzecz realizowania celów Towarzystwa,
3. przestrzegania Statutu,
4. przestrzegania Uchwał PTKiDL,
5. terminowego opłacania składek członkowskich.

Zapoznałam/em się ze Statutem PTKiDL.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Polskie Towarzystwo Konsultantów i Doradców Laktacyjnych w celach związanych z działalnością Towarzystwa zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133, poz. 883). Przysługuje mi prawo dostępu do treści moich danych oraz ich poprawiania.

Deklaruję wstąpienie do europejskiego towarzystwa konsultantów laktacyjnych ELACTA (tylko dla osób posiadających aktualny certyfikat IBCLC) i w związku z tym opłacania wyższej składki członkowskiej.

Wiadomość została wysłana poprawnie. Dziękujemy!

Wystąpił błąd podczas wysyłania wiadomości. Prosimy spróbować ponownie później.